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# Q&A
일하는데 지장 없다는 혈압 소견서 요구하는 환자, 어떻게 하시나요? |
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의사 소견서 작성을 원하는 환자분이 오셨습니다.
60대이신데 혈압이 150-200까지 왔다갔다하고, 이전에는 자의로 약을 끊은 적도 있어 관리 중인 분입니다.
직장을 유지하려면 의사소견서 내에, "일하는 것에는 고혈압으로 인한 지장이 없다", "혈압관리가 잘 되고 있다"라는 언급이 필요하다고 합니다.
저의 의학적 소견이 그렇지 않음을 충분히 설명하였으나, 받아들이지 못하고 제 이름을 되뇌이는 등 공격적인 태도를 보이셨습니다.
의사소견서 내 저런 언급의 책임 여부 및 다른 선생님들께서는 어떻게 해주시는지 궁금합니다. |
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선생님들의 의견은?
👨저희 병원 근처에 재개발 현장이 있어서 혈압 소견서를 자주 쓰게 되는데요. 저는 "00년 00월 00일 측정한 혈압;---, 맥박;--- 입니다"만 써드리고, 만일 일하는데 지장이 없다는 소견이 필요하다고 하면 여러가지 검사를 하고서, 정상이면 써 드린다고 합니다. 그러면 대게는 수긍을 했습니다.
🧑챗 GPT에 물어보니 아래와 같이 적절한 문구를 제시합니다.
환자의 입장을 고려하면서도, 의료적 책임을 지키는 방식으로 접근하는 것이 중요해요. 환자의 요구를 완전히 거절하기보다는, 의료적 판단을 바탕으로 중립적이면서도 안전을 강조하는 문구를 사용할 수 있습니다. 이렇게 말할 수 있어요:
환자와의 소통: 환자에게 현재 혈압 상태가 고혈압인 경우에는 체력 소모가 큰 건설 현장 근무가 건강에 영향을 줄 가능성이 있다는 점을 설명하세요. 그러면서 환자의 건강을 우선으로 두기 때문에, 안전한 상태에서 근무하도록 조언하는 것이 필요하다는 점을 전달할 수 있습니다.
소견서 내용 예시: 환자의 안전을 최우선으로 고려해 환자에게 문구를 제안하는 방법입니다.
예시 문구:
“현재 환자의 혈압이 다소 높은 상태로, 과도한 신체 활동 시 주의가 필요합니다. 근로는 가능할 수 있으나, 주기적인 혈압 모니터링과 더불어 무리하지 않는 범위에서 활동할 것을 권고드립니다.”
“환자의 현재 상태로 인해 근로 가능 여부는 개별적 상황에 따라 다를 수 있으며, 무리한 활동이나 과도한 체력 소모는 건강에 영향을 미칠 수 있습니다.”
이렇게 작성하면, 환자의 근로 가능성에 대한 여지를 주되, 본인의 판단이 아닌 환자의 상태에 따른 일반적인 권고사항임을 강조하는 형태로 의료적 책임을 지킬 수 있어요.
의료기록과 설명 서류: 최악의 상황에 대비해, 환자와의 대화 내용이나 본인이 전달한 설명을 기록으로 남겨두는 것도 좋습니다.
👩 업무적정성 평가를 따져주는 방법이 있을 것 같습니다. 검색하면 나오긴 하지만, 애매하시면 주변 직업환경의학과 진료가 가능한 곳으로 레퍼하시는 방법도 좋을 것 같습니다.
🧑건설 현장에서 면피용으로 저런 서류를 요청하는데 엄밀하게 작성하려고 하면 업무 내용과 환자 상태에 따라 필요한 검사가 많습니다. 일단 검사 없이는 작성이 어렵다고 설명하고, 그래도 따르지 않으면 "현재 혈압은 ~~~/~~ 로 ~~범위로 조절되고 있음, 단 이는 안정시에 대한 내용으로 업무 적합 여부에 대해서는 필요한 검사(24시간 활동 혈압, 상대심박수 측정, 최대산소섭취량 측정)의 시행이 불가능하여 적용되지 아니함" 과 같은 형태로 씁니다.
다른 선생님들의 의견이 더 궁금하다면? |
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📝 혈압이 높은데 일해도 된다는 소견서가 필요하다고 내원한 환자
건설현장, 사업장에서 일 시작하기 전에 혈압을 재서 혈압이 높으면 의원으로 내원해서 근무가 가능하다는 소견서를 받고 싶다고 내원하는 경우가 있습니다.
고혈압 외에 심혈관질환이 동반된 경우에 업무 적합성을 판단하는 서류를 작성하기 위해서는 최대산소섭취량 또는 상대심박수 측정을 하여 내원한 환자의 업무 강도와 시간과 비교하여야 하여 대부분의 진료환경에선 불가능하리라 생각됩니다.
다른 심혈관질환이 동반되지 않은 경우 고혈압에 대해서 평가가 필요한 경우는 혈압이 상승할 위험이 있는 작업을 하는 다음 경우입니다. (중략)
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화제의 Q&A
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# v-Pick
천식 진단, 어떻게 하면 쉽게 진단할 수 있을까요?
서울아산병원 알레르기내과 권혁수 교수님의 v-Pick, '천식, 쉽게 진단하기 (1)'에서 천식을 쉽게 진단하는 방법과 폐 기능 검사 Tip을 확인해 보세요.
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📌 주요 내용 요약
1. 천식의 3대 요소
2. 폐 기능 검사
3. Methacholin 기관지 유발 시험
4. 폐 기능 검사 Tip! |
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인플루엔자 시즌을 대비해 올해도 어김없이 예방 접종이 시작되었습니다. '24~'25절기 인플루엔자 백신 국가필수예방접종(NIP)이 9월 20일을 시작으로 내년 4월 30일까지 순차적으로 진행되는데요. 다른 선생님들은 '인플루엔자 백신 접종'을 어떻게 진행하고 계신지 확인해 보세요! |
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(*설문에 참여하시면, 조사 결과를 확인하실 수 있습니다.) |
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과거의 기능성 소화기 질환으로 불리었던 disorders of gut-brain interaction(DGBIs)에는 대표적으로 과민성장증후군, 기능성소화불량 등이 있습니다. 감염성 장염 이후에 약 10%에서 과민성장증후군이 발병할 수 있고, 특발성위마비의 25%는 감염성 장염과 연관된다고 하는데요. SARS-CoV-2 라는 이름으로 알려진 코로나19 바이러스 감염은 주로 호흡기 증상을 유발하였으나, 안지오텐신 전환 효소 2 수용체가 많이 분포한 소화기를 통한 증상도 유발하였습니다. 본 연구는 코로나19 바이러스로 입원 치료 이후 장기적인 소화기 영향에 대해서 분석하였습니다.
서울아산병원 정기욱 교수님께서 해당 논문을 리뷰해주셨습니다.
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“코로나19 바이러스 감염 회복 이후에도 지속되는 소화기 증상” |
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Prolonged Gastrointestinal Manifestations After Recovery From COVID-19
Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 May;22(5):1098-1107.e3
Doi: 10.1016/j.cgh.2023.11.009 |
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비용종 동반 만성 비부비동염(CRSwNP) 환자들은 단순한 코 증상 외에도 높은 수면장애 발생률을 보입니다. 현재 CRSwNP환자에서 국내에서 허가된 생물학제제는 dupilumab과 omalizumab 두 가지가 있습니다. 본 연구에서는 그동안 다른 연구에서 생물학제제의 주된 효과를 분석한 항목들인 코 증상, 추가적인 약물치료 혹은 수술적 치료의 가능성을 줄여주는 부분들 외에 CRSwNP 환자에서 omalizumab 치료가 수면 증상 및 이와 관련된 건강 상태에 미치는 영향을 평가했습니다.
경희의료원 민진영 교수님께서 해당 논문을 리뷰해주셨습니다.
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“비용종이 동반된 만성비부비동염 환자의 수면 및 이와 연관된 건강 상태 측면에서의 Omalizumab의 효과: 임상시험 결과 분석” |
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Omalizumab improves sleep and health status for patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps: An analysis of randomized clinical trials
Int Forum Allergy Rhinol. 2024;14:1163–1172
Doi: 10.1002/alr.23322
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👀퀴즈 살짝 엿보기!
Q. '탄소중립'이란, 대기 중 온실가스 농도를 증가시키지 않기 위해 사람에 의한 배출량을 줄이고 흡수량을 늘려 순 배출량을 '0'으로 만드는 것을 의미하는데요. 다음 중 일상생활에서 탄소중립을 실천할 수 있는 방법이 아닌 것은 무엇일까요? |
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오늘 이야기는 어떠셨나요?
다음 달에도 더욱더 알찬 엠디레터로
찾아뵙겠습니다.
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