오늘의 증례는 영상을 꼼꼼하게 안봐서 자칫 놓칠 뻔했기에 공유드립니다.
환자가 호소하는 증상 외에도 전체적인 것을 원칙에 맞게 영상을 잘 보는 습관이 중요한 것 같습니다. 그런점에서 영상의학과 선생님들 존경스럽습니다ㅠㅠ
증례입니다.
72세 남자입니다.
금일 자전거 타고 가던중 타 자전거와 부딪혀 수상하여 내원하셨습니다.
Lt shoulder, Lt elbow, Lt knee abrasion 있었고 Lt subscapular Td 있었습니다
다음은 X ray 입니다
판독은 다음과 같았습니다.
Pleural thickening, Rt lower
Vascular buckling, Rt upper medial zone
처음에는 왼쪽이 아픈데 왜 오른쪽에 effusion 이 있지 했는데.. 이전2022년 x ray 가 있어 다행이었습니다.
clavicle X ray 는 다음과 같았습니다.
Gapping of Lt A-C joint
Lt shoulder impingement 소견 관찰되었습니다.
CT까지 확인해 보았습니다.
Fracture at the posterior arcs of the Lt 2nd, 3rd and 4th ribs.
Adjacent peripheral ill-defined GGOs in LUL, likely pulmonary contusion.
Small amount of Lt hemothorax.
multiple rib fracture 가 보였습니다.
여기까지는 좋았습니다만..
외과로 입원장을 내려니 갑자기 영상의학과에서 추가 판독을 달았습니다.
Newly developed 18.7 mm part solid nodule with solid component > 6 mm in RUL posterior segment.
- Close abuttement and retraction of the adjacent Rt minor fissure with pleural thickening.
=> Adenocarcinoma with pleural invasion.
아니.. 자전거 TA로 왔는데 우연찮게 나쁜 소식을 전하게 되어버렸습니다.
일단 환자는 외과로 입원해서 conservative care 후에 lung cancer 에 대해서는 대학병원 진료 예약 후 전원또는 외래진료 하기로 하였습니다.
사실 판독이 나오기 전까지는 다친 왼쪽 폐에만 집중하고, x ray 이전 사진에도 Rt CPA blunting 은 있어서 우측 폐는 주의깊게 lung setting 까지 안봤었는데 이번 기회에 좀 더 꼼꼼하게 봐야겠다는 생각을 했습니다.
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