두통 진료지침 상 약물 유발 두통이 걱정됩니다.
# 북마크수 TOP Q&A
편두통 약제 유발 두통 관련 질문드립니다.
안녕하세요, 선생님들.
보건소에서 일하는 공보의입니다.
두통으로 내원한 환자 관련하여 궁금한 게 있어서 올려봅니다.
신경과에서 편두통으로 진단받고 2년간 ‘크래밍정(에르고타민)+이부프로펜’ 조합으로 prn 복용하시다 더 이상 반응이 없어 트립탄 제제인 이미그란정으로 바꾸었더니 반응이 좋아 반년째 복용 중이신 분입니다.
신경과가 너무 멀어서 이제 여기 보건소로 와서 처방받고자 하시는데요.
여기서 궁금한 게, 환자분께서 한 달 평균 6알 정도 트립탄을 드시고, 추가적으로 이부프로펜 10알 정도 복용하신다고 하는데, 두통 진료 지침을 보면 약물 유발 두통이 걱정돼서요.
현재 약물 반응은 좋다고 하시는데 이대로 복용하도록 지도해도 될지, 아니면 어떻게든 신경과 가시도록 해야 할지, 또는 기타 다른 방법이 있을지, 장기 복용 시 문제가 없을지, 또한 topiramate 같은 예방약 처방이 필요할지..
일반의인 제 영역을 벗어난 내용일 수도 있겠지만 개인적인 궁금증도 많이 들어서..
신경과 및 두통을 보시는 많은 선생님들께 고견을 구해봅니다.
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선생님들의 의견은?
👩저도 다시 두통책 보고 정리해봤습니다.
일단 약물유발두통은 모든 약이 다 원인이 될 수 있기는 하지만 대부분 문제가 되는 약물은 자주(거의 매일) 많이 먹는 통증약입니다.
특히 크래밍, 게보린, 판콜에이 등의 복합제이면서 OTC drug 같이 쉽게 구입 가능한 약들이 문제가 되죠. (크래밍은 OTC는 아니긴 하지만)
그래서 이 환자분의 경우 크래밍을 prn으로 복용하셨다고 하니 얼마나 자주 복용했는지 봐야겠지만 만일 한달에 보름 이상 복용하셨다면 약물유발성 만성두통이 있었을 가능성도 고려해야봐야 합니다.
다만 반응이 좋지 않아서 이미그란+이부프로펜 조합으로 바꿔서 6개월 지난 상태라고 하니 크래밍에 의한 약물유발두통 가능성은 제가 보기에 떨어져 보입니다.
그럼 현재 복용중인 이미그란 6알, 이부프로펜 10알 정도는 괜찮은가에 대해서 얘기해보겠습니다.
하루에 한번만 복용한다고 가정하면 이분은 경증 두통은 10일 정도, 중등도 두통이 6일 정도 발생한다고 볼 수 있는데 한달에 15일 이상 약을 먹어야하는 두통이 있다면 편두통 예방치료를 해보는게 좋겠다는 생각이 듭니다.
(보통 트립탄을 주 2-3회 복용해야할 정도의 두통이 2주 이상 지속되면 저는 예방약을 같이 쓰는 편입니다만 책에서는 월 2회 이상 심한 두통이 있으면 예방약을 권유하라고 되어 있네요.)
인데놀이나 topiramate를 써볼 수 있겠고 맥페란을 같이 써주는게 좋을것 같습니다.
맥페란은 편두통시 동반되는 구역, 구토 증상을 완화하는 효과 외에도 약 자체가 두통을 감소시킨다고 알려져 있기도 해서 가급적 같이 쓰면 좋다고 되어 있습니다.
그리고 타이레놀이나 이부프로펜 같은 약을 prn으로 복용하도록 하고 심한 두통시 트립탄을 쓰도록 해서 편두통의 강도와 빈도를 충분히 경감시키도록 하는게 좋을것 같습니다.
저같은 경우 한달에 1-2회 정도만 트립탄을 먹을 정도로 경감되면 예방약을 중단해보도록 하는 편입니다.
(제가 본 책에서는 편두통 예방약을 6개월 이상 투여하도록 권고하고 있습니다.)
마지막으로 트립탄인데 이미그란이 가장 먼저 나온 약이라서 연구도 많이 되어 있고 임상경험도 많은 약입니다.
potency가 좋은 편이지만 재발의 위험이 있고 매일 복용하면 금단증상이 생긴다고 알려져 있어서 너무 자주 복용하는 것은 좋지 않다고 생각됩니다.
저는 나라믹을 주로 처방하는 편인데요.
나라믹은 potency는 이미그란에 비해 좀 떨어진다고 알려져 있지만 제 경험상 그런 느낌은 별로 없었고 오히려 이미그란에 효과가 별로 없는 환자도 나라믹으로 효과를 본 경우도 있었습니다.
또한 작용시간이 길고 재발률이 낮아서 비교적 안심하고 쓸 수 있어서 이분처럼 트립탄을 자주 복용하는 분에게는 나라믹을 써보는게 더 나은 선택이 될 수 있지 않을까 싶네요.
요약하자면
1. 지금 이미그란+이부프로펜 prn 복용 자체는 약물유발성 두통을 걱정할 정도는 아니지만 빈도가 잦아서 예방약 투여를 병행하는 것이 좋아보인다.
2. 예방약은 인데놀 (and/or topiramate) + 맥페란, prn 타이레놀 or 이부프로펜으로 최소 2주 이상에서 수개월 투여하면서 트립탄 복용 횟수가 충분히 감소할 때까지 지속한다.
3. 트립탄은 나라믹으로 변경을 고려해본다.
4. 중등도 이상의 두통이 한달에 1-2회로 감소하면 예방약을 중단하고 트립탄만 두통시 복용하도록 한다.
이상이 저의 개인적인 경험을 기반으로한 의견입니다.
다른 신경과 선생님들의 의견도 같이 들어보시고 참고하시면 좋을것 같네요.
다른 선생님들의 의견이 더 궁금하다면? |
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많은 선생님들께서 뜨거운 관심을 보내주시고 참여해 주셨던 인터엠디 오리지널 웹 세미나가 돌아왔습니다!🤗
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화제의 Q&A
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# Issue Check & 큐레이션 '백일해'
질병관리청 감염병 포털 감염병 통계에 따르면, 백일해 확진자가 매월 2배 이상 증가하는 더블링 현상이 이어지고 있습니다. 지난 6월 3일 데이터 기준, 백일해 확진자는 총 1,106명으로 반년도 채 되지 않은 시점에 백일해 확진자 수가 지난해 전체 환자(292명)의 3.8배에 달했습니다.
인터엠디가 '백일해 예방접종 실시 기준과 방법'과 '백일해 관련 Q&A'를 정리해 드립니다.
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📌 주요 내용 요약
1. 백일해 임상양상
2. 백일해 환자 및 접촉자 관리
3. 백일해 치료
4. 백일해 예방접종
5. 자주 묻는 질문
6. 인터엠디 백일해 관련 Q&A 큐레이션 |
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# v-Pick
안구건조증 치료를 생각하면 대부분 눈물 약을 떠올리실텐데요. 안구건조증의 비약물적 치료, 어떤 것들이 있을까요?
김안과병원 각막센터장 고경민 교수님의 '안구건조증의 비약물적 치료 (2)'를 시청해 보세요.
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📌 주요 내용 요약
- Intense Pulsed Light
- Meibomian Gland Probing
- Thermal Pulsation Systems
- Transcutaneous Electrical Stimulation
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급성 심근경색은 전 세계적으로 병원 밖 심정지의 주요 원인 중 하나입니다. 급성 심근경색으로 인한 심정지는 성공적인 심폐소생 후에도 높은 사망률을 보이며, 심근 허혈에 따른 전기적 및 기계적 장애는 심방 또는 심실 부정맥, 서맥, 판막 기능 이상, 심부전 및 급작스러운 사망 위험을 증가시킵니다. 이전 여러 연구에서는 ST분절 상승 심근경색(STEMI) 환자에서 재관류까지의 시간이 짧을수록 사망률이 유의하게 감소하는 것으로 보고하고 있습니다. 따라서 빠른 시간 내에 재관류를 해주는 것이 STEMI 심정지 환자에서 중요한 요소라고 할 수 있는데요.
STEMI로 인한 병원 밖 심정지 환자에게서 재관류 시점과 신경학적 예후와의 관계에 대해 분석한 논문을 순천향대학교부천병원 한상수 교수님께서 리뷰해주셨습니다.
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“병원 밖 심정지 STEMI 환자에게서 재관류까지 걸리는 시간의 중요성” |
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Impact of time to revascularization on outcomes in patients after out-of-hospital cardiac arrest with STEMI
Am J Emerg Med. 2024 Feb 23:79:136-143
Doi: 10.1016/j.ajem.2024.02.030 |
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오늘 이야기는 어떠셨나요?
다음 달에도 더욱더 알찬 엠디레터로
찾아뵙겠습니다.
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